刘广华医生的科普号

肾上腺肿瘤如何治疗？ 肾上腺肿瘤是肾上腺疾病中比较常见的一个类型，一般分成皮质来源的和髓质来源的两类。根据不同的来源，手术方案也不一样：1、髓质来源的肾上腺肿瘤，又称为嗜铬细胞瘤，手术之前需要周密的准备，通过扩容，血容量扩开以后，再进行手术。现在嗜铬细胞瘤的手术绝大部分是微创手术，80%的嗜铬细胞瘤可以做腹腔镜手术；2、肾上腺的皮质来源的肿瘤分2种类型，库欣腺瘤和原发性醛固酮增多症，这2种肿瘤采用微创手术的比例更高，可能90%或者到95%的病人，可以用微创手术的方式解决。这几种类型的肿瘤手术的效果都很好，但是有一个例外，肾上腺的皮质肿瘤中有一种叫作肾上腺皮质癌，皮质癌需要开刀手术，因为肿瘤的体积比较大，并且皮质癌手术的预后可能不像其他的肾上腺肿瘤那么好，复发的风险也比较高，所以手术以后要严密随访，再加上一些辅助的治疗。

肾肿瘤是肾脏的肿瘤性病变，包括良性病变与恶性病变，肾癌是肾脏的恶性肿瘤。 肾脏恶性肿瘤可分为肾脏上皮来源的叫肾癌，以及间质来源的叫肉瘤。因此肾脏肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤又分为肾癌和肾肉瘤两种情况 肾肿瘤里，如果是良性肿瘤，最多见的是肾脏错构瘤，还有肾囊肿，也是肾脏肿瘤的一种，是一个良性的肿物。肾脏的恶性肿瘤里面最多见的是肾癌，肾癌里面最多见的是透明细胞癌。肾癌是肾脏肿瘤里边最多见的，在肾脏肿瘤中80%-90%都是肾癌，10%左右的病人是良性肿瘤。 所以如果谈肾脏肿瘤的话，要是不知道病人的具体情况，也大致可以判断出最有可能的是肾癌，只有少数情况下是肾脏良性肿瘤。

肾结石的症状是多种多样的。 大部分患者可能没有什么症状，是无症状携带，只有在做一些检查，比如B超、CT的时候会发现这些没有症状的结石。 有一部分患者有腰痛的表现，腰痛也是各种各样的。比如最轻的是隐痛。还有钝痛，腰部的闷胀感。 最厉害的是肾绞痛，疼痛非常明显，这种情况下大部分病人会到急诊进行治疗。 所以肾结石可以没有症状，或者有一些不同程度的疼痛。 另外一些病人会有血尿的表现，特别是跟活动有关系的，比如剧烈活动以后，病人会发现尿有血，尿的颜色是红的。这些表现都可提示泌尿系结石。 泌尿系结石的大小跟症状没有必然联系，有时一个很小的结石，比如5mm、6mm的结石就会引起病人剧烈的疼痛，这种情况一般是由于肾里面的结石掉入输尿管，造成急性梗阻，病人出现较严重的急性绞痛。相反的如果是一个很大的结石，比如肾里面非常大的结石，通常叫鹿角状结石，这种结石反而没有什么症状，或者最多有一点隐隐的不适、腰部的闷胀感。所以结石的大小跟疼痛没有必然的联系。

肾结石属于代谢疾病，体内的代谢异常最终都可反映为形成肾结石。但是引起不同肾结石的代谢异常不一样，所以笼统的讲肾结石不应该吃什么东西不太合适，对于不同病人应具有针对性。例如尿酸结石是因为体内尿酸过多，排泄到尿液里面形成尿酸结石，尿酸是由嘌呤代谢造成的，嘌呤在肉类、动物内脏、海鲜等食品里面含量较高，所以对于尿酸结石患者来讲，应尽量少吃这些嘌呤含量比较高的食物。 再比如常见的草酸钙结石，草酸钙结石是由于钙的代谢和草酸代谢出现异常，草酸钙结石患者应少吃含钙高的食物，比如牛奶、豆腐等，以及草酸含量较高的植物，比如绿叶菜，菠菜等。所以不同的结石，需要减少或者避免食用的食物不一样，不能笼统的讲肾结石病人不能吃什么，而应该先知道结石的成分，然后减少相应食物的摄入。

前列腺结石是一个比较常见的现象，在中青年男性中比较多见，大部分没有任何症状，只是在体检做B超的时候，发现前列腺里边有结石或者钙化。前列腺结石大部分不需处理，对病人的危害很小，只有前列腺结石出现一些并发症，比如继发感染或者尿路梗阻，这种情况下需要医生进行处理，所以大家不用特别担心，不是一发现前列腺结石就需要医疗处理的。 前列腺结石，首先询问病人有没有症状，对身体有没有影响，然后再决定是否需要进行处理。前列腺结石是男性常见的一个前列腺疾病，早期确实没有什么影响，但是从原理来讲，前列腺结石是由于前列腺导管堵塞，导致前列腺液的排泄不畅，所以如果一旦有前列腺结石，病人出现前列腺炎的风险会增加。 从这个角度来讲，如果病人出现前列腺炎的表现，比如尿频、尿急、尿痛、会阴不适，需要积极的处理。如果没有这些表现，只是单纯在B超上出现前列腺结石的问题，可以不用处理。

前列腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。前列腺的良性肿瘤称为前列腺增生。恶性肿瘤分两种情况，一个是上皮来源的叫作前列腺癌，还有一个是间质来源的叫作前列腺肉瘤。所以前列腺肿瘤，需要进一步明确是良性肿瘤还是恶性肿瘤。 在门诊首先可发现前列腺增大，之后需要进一步分辨是良性还是恶性，主要的筛查手段是通过前列腺特异性抗原（PSA）这种前列腺肿瘤标志物来筛查。 如果PSA很低，在正常范围之内，影像检查没有发现异常的情况，一般就是良性的前列腺增生，不需要进一步检查。 如果PSA升高，需要进一步筛查是不是前列腺肿瘤，比如做B超、核磁、CT，主要做核磁来进一步筛查。如果在核磁上有异常表现，比如有异常信号，高度怀疑是前列腺恶性肿瘤，这时候需要做前列腺穿刺活检，穿刺以后做病理检查，可以判断是不是恶性肿瘤。 所以如果发现前列腺增大，不一定是癌，还需要进一步的检查。大部分情况下是良性的病变，只有少部分才是前列腺恶性肿瘤。

如果前列腺结石对病人产生了危害，需要积极处理。前列腺结石造成的危害包括： 1、继发前列腺炎或者泌尿系炎症，表现为尿频、尿急、尿痛，尿里边出现白细胞等表现，需要抗感染治疗； 2、如果前列腺结石伴有前列腺肥大，需要处理前列腺增生，前列增生的手术和药物都是可以选择的，具体选择哪种方式需要由医生进行判断； 3、如果前列腺结石出现尿路梗阻的表现，特别是结石脱落到尿道里去，需要处理尿道结石，把尿道结石处理掉以后梗阻即可解除。 前列腺结石传统的手术治疗方式是经尿道手术，即经尿道前列腺切除术，是指手术器械通过尿道进入到前列腺里面，切除前列腺的同时可以把结石一并切除，所以可同时解除膀胱的梗阻。经尿道前列腺切除术是一种微创手术方式，病人的创伤比较小，耐受性也比较好，年轻人、或者年龄较大的，甚至伴有内科疾病，身体比较弱的情况下，只要评估手术安全性，都可以采用这种手术。经尿道前列腺切除术是解决前列腺结石的一个很好的方式，除了经尿道的手术外，其他的手术方式，比如开腹的前列腺剜除术，很少采用。另外，前列腺结石不太采用经体外的碎石方式。泌尿系结石可以进行体外碎石，但是前列腺结石大部分或者绝大部分情况下在前列腺腺体里边，体外碎石无法排出，或者即使打碎了，仍然在前列腺里面，不在尿道里，所以经体外碎石不适合前列腺结石的治疗

肾母细胞瘤是一个比较少见的肾脏肿瘤，也称为胚胎性肾脏肿瘤，多数在小孩或者幼年时比较容易出现。据统计10岁以下的肾母细胞瘤可以占到98%，3岁以下多见，成人肾母细胞瘤很少见。 肾母细胞瘤是一种恶性肿瘤，据统计，肾母细胞瘤占小孩的腹部肿瘤的第2位。肾母细胞瘤常见的治疗方式是手术结合放、化疗，病人的预后还是比较好的，相对来讲小孩肾母细胞瘤比成人预后更好，发现肾母细胞瘤之后应该积极处理。 肾母细胞瘤最多见的表现是腹部包块，早期没有任何症状，往往是父母给孩子换衣服、洗澡的时候发现腹部有一个鼓包或者包块，到医院就诊发现是肾母细胞瘤。 因此家长需要注意一下，比如换衣服、洗澡的时候要经常看看，因为小孩比较瘦弱，所以腹部包块很容易通过外表可以看出来。

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